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金融诈骗调查取证

金融诈骗调查取证

实际上聘请商务调查机构或者私人侦探社从事保险欺诈案件的调查在国外早已屡见不鲜，尤其像西方国家都已经有比较完善的一套体系。上世纪80年代随着汽车保险和健康保险等产品的价格飙升，有组织的犯罪持续增加，保险公司支付的保险金中竟有相当大的部分来自欺诈性索赔。由于保险公司在搜集证据方面欠缺经验和较少投入，常常在对簿公堂的时候败诉，严重损害了公司的利益，助长了不法份子欺诈犯罪的气焰。而事实证明保险公司在反欺诈上的投入至少会有10倍的回报。虽然国内在这方面起步较晚，本机构凭借多年在车辆保险诈骗、住院保险诈骗等案件中的经验，经过调查取证多次为委托公司拿到证据、挽回了客户损失。     保险索赔调查的基本内容：     保险调查基本包括：欺诈行为调查、事故情况调查、死亡原因调查、费用合理性调查、行医资格调查五项内容。具体情况如下：    （1）欺诈行为调查的基本内容：     ①  收集保险人、被保险人的背景和经济状况。     ② 评价保险人、被保险人的道德风险。     ③ 核实保险事故发生的原因、经过、结果。     ④ 向有关机构、部门和个人了解与事故相关的情况。     ⑤ 审查、核实书证或必要时委托技术鉴定机构做出鉴定。     ⑥其他相关事项。    （2）事故情况调查的基本内容：     ① 核实事故发生的真实性。     ② 调查事故发生的原因、经过、结果。     ③ 向有关机构、部门和个人了解与事故有关的情况。     ④ 其他与事故情况有关的事项。    （3）死亡原因调查的基本内容：     ① 核实死者的身份。     ② 核实死亡证明书的真伪。     ③ 核实死者的直接死亡原因，获取医疗机构的病历或诊断证明。     ④ 核实死者在国内的殡葬情况。     ⑤其他与死亡原因有关的事项。    （4）费用合理性调查的基本内容：     ① 核实投保人、被保险人因疾病、以外事故而支出的医疗费用的合理性。     ②核实投保人、被保险人其他费用（交通非、医疗用具等等）的合理性。    （5）行医资格调查的基本内容：     ① 核实医务人员是否具有行医资格。     ② 核实医护人员实际的工作能力。     ③ 了解医护人员的职业道德和相关情况。    （6）寿险索赔实地调查分析内容    ●医疗内容的分析     ① 患者方面：以往病史中历史成因分析即潜在发病的因素，两者之间的关联分析现病史中发生现患疾病的诱因、原因、症状表现、就诊分析     ② 施治者方面：检查中采取项目的合理性、必要性、分析检查项目及结果诊断中医师出具的诊断结果的合理、准确和完整性治疗中的过程（用药、手术、护理）必要性、合理性、正确性     ③ 相关人员的反应：家属对疾病做出的反应及其出现这种反应的合理、逻辑性     ④ 相关资料的甄别：病历记载的及时性、准确性；所出具证明有效性和规范性    ●专家技术鉴定     ① 书面鉴定：鉴别投保人或被保险人或索赔申请人递交文书的真实性，运用文件检验学的原理和技术，对文书中的笔迹、印文等方面予以鉴定。对保险索赔中涉及出生证明、病理诊断书、死亡报告书和尸体火化证等文书的真实性予以检验鉴定。     ② 外事故鉴定：包括导致被保险人意外受伤或死亡事件的检验鉴定，有交通事故、火灾事故及其他事故的形成原因、时间及后果检验鉴定     ③ 法医病理鉴定：运用法医病理理论和技术，通过对尸体外表检查、尸体解剖检验、组织切片观察、毒物分析和书证审查等，对涉及与保险事故有关的法律医学问题进行鉴定和推断。主要包括死亡原因鉴定、死亡方式鉴定、死亡时间推断、致伤（死）物证认定等。     ④ 法医临床鉴定：运用现代医学理论和技术对涉及与保险事故的法律医学问题进行鉴定和评定，主要包括涉及保险事故的伤残评定、劳动能力鉴定。     ⑤ 法医物证鉴定：运用免疫学、生物学、生物化学、分子生物等理论和方法，利用遗传学的多态性，对生物学检材的种类、种属及个体来源等进行鉴定， 如DNA鉴定等。